Метастазы в костях: диагностика, лечение, реабилитация, прогноз

Метастазы в костях (рак кости)

   Метастазы в бедренную кость, патпереломМетастазы в костях (рак кости) встречаются в 6 -10 раз чаще первичных сарком костей. Чаще в кости метастазирует рак легких, рак молочной железы, рак почки, рак простаты, миелома, реже рак щитовидной железы, лимфома и другие.  Метастазы в кости возникают в позвонках, таза, трубчатых костях, черепе, реже в ребрах. Часто сначала обнаруживают метастаз в кости, в то время как локализация первичной опухоли еще не установлена. В таких случаях необходимо всесторонне обследовать больного, чтобы выявить первичный очаг. У 15-20% первичный очаг не находят даже при аутопсии.

Фото 1. Метастазы в бедренную кость, патперелом

Метастазы в костях симптомы — разнообразны в зависимости от места их возникновения. Боли при метастазах в кости- сильные, возникает перелом.  Позже может возникать рост опухоли, нарушается функция ближайших суставов. Чаще поражаются позвонки, бедренная, плечевая, большеберцовая кости, ребра, таз. На продолжительность  жизни влияет прогноз, химиотерапия, удаление метастаз. Лечение рака кости хирургическое, химиотерапией и лучевой терапией. Хиимо-, гормоно-, иммунотерапию проводят по схеме лечения IV-й стадии соответствующего рака.

Единичный (солитарный) метастаз в кость по нашим наблюдениям возможно удалить полностью и радикально надеясь на полное выздоровление больного.

   При выявленном метастазе в кость придерживаются следующего алгоритма:

Аппарат внешней фиксации, метастаз рака, патперелом

Аппарат внешней фиксации, метастаз рака, патперелом

При развившемся патпереломе или угрозе развития патологического перелома (деффект 1/2 поперечника трубчатой кости) накладываем апппарат внешней фиксации(АВФ)(фото 3) и направляем пациента на курс  лучевой терапии локально на  область метастаза, остеосцинтиграфию, КТ и др.. Параллельно рекомендуем прием бисфосфонатов (ингибиторы клеток (остеокластов) разрушающих кость- препараты блокируют разрушение кости опухолью, но не относятся к химиопрепаратам). Цель лучевой терапии подготовить зону для вмешательства, максимально уменьшить опухоль и ее активность.

 

Металлоостеосинтез бедренной кости при метастазе

Металлоостеосинтез бедренной кости при метастазе

   После курса лучевой терапии возможно полное удаление метастаза с использованием металлический пластины укрепленной костным цементом («армированный металлоостеосинтез») позволяет вручную «собрать»  костные осколки. Используются современные пластины ведущих производителей, с угловой стабильностью (LSP), где винт завинчивается в пластину, что обеспечивает дополнительную стабильность. Иногда при явной угрозе развития патологического перелома (разрушение 1/2 поперечника кости) пластину или другую конструкцию ставят профилактически.

  • Полное радикальное удаление злокачественной опухоли с пораженной частью кости в пределах здоровых тканей + замещением деффекта кости   онкологическим эндопротезом ( описано в разделе «Эндопротезирование»)Онкологический эндоротез коленного сустава позволяет добиться наилучшей функции коленного сустава.

    Метастаз РМЖ, патологический перелом бедренной кости

    1.Метастаз РМЖ, патологический перелом бедренной кости; 2.МОС, перелом металлофиксатора; 3. Сегментарная резекция кости с метастазом и замещение деффекта эндопротезом диафиза (инмед).
    Сохранение конечности и тазобедренного сустава

Эндопротез коленного сустава

Эндопротез коленного сустава

БиОС- блокирующий интрамедулярный остеосинтез — остеосинтез перелома внутрикостным стержнем малоприменим в данной ситуации из за опасности дальнейшей диссеминации опухоли.   самостоятельное восстановление костной ткани в аппарате внешней фиксации в течении 3-6 мес. Используют в качестве выбора при множественных метастазах для быстрого восстановления опорной функции бедра, голени, с целью улучшения качества жизни больного.

     Множественные метастазы в кости мы лечим в основном консервативно (химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия, иммунотерапия),  капельницы с бисфосфонатами, за исключением случаев возникновения патологических переломов.

     Бисфосфонаты это важная группа препаратов (золедроновая кислота и другие),  блокирующие клетки которые разрушают кость (остеокласты), и резорбцию кости. Их применяем не только при метастазах рака, но и при диабетической артропатии, остеопорозе, болезни Педжета, после эндопротезирования суставов и других нарушениях плотности кости и резорбции кости. Внутривенную инфузию проводим под наблюдением врача.

    Реабилитация зависит от размера и места деструкции кости. Может потребоваться иммобилизация, или ограничение нагрузки на конечность. После операции при патологическом переломе, сроки ограничения нагрузки близки к таким при осложненных переломах костей(тип С); если  есть угроза перелома (значительный дефект кости около 1/2), то ограничения и иммобилизация, как при неосложненных переломах(тип В). При консервативном лечении в лонгете сращения кости из за опухоли может не наступить. При наложение пластины или стержня время до восстановление опорности конечности сокращается значительно, примерно в два-три раза.

   Прогноз больных с 4-й стадией рака — по нашим данным при хирургическом лечении в сочетании с консервативным (химиолучвым) можно не только сохранить конечность, но и восстановить опороспособность, функцию конечности (до 90%), улучшить самообслуживание пациента, облегчить уход значительно улучшить качество жизни больнго, и примерно в 2 раза увеличить выживаемость (до 40% 3-х летней выживаемости), в сравнении с только консервативным (химиолучевым) лечением (20%) при этих заболеваниях.

Читать еще: Задать вопрос онкологу

Ещё публикации на эту тему Контакты метастазы фото, рак кости фото, форум

Дни консультаций: понедельник — пятница с 8 до 14 (возможна предварительная договоренность по телефону)

Телефон консультации: звоните +38 (096) 2555244 (Viber) — мы поможем!
Запись на консультацию ортопеда, онколога

My name is Владимир Сергеевич Черный, but people call me oncoortoped. Here is my homepage: . My Website Киев Киевская область and work as an Метастазы в костяхat отделение онкортопедии, институт траматологии и ортопедии НАМН Украины.My friends: