Метастазы в костях: диагностика, лечение, реабилитация, прогноз

Метастазы в костях (рак кости)

   Метастазы в бедренную кость, патпереломМетастазы в костях (рак кости) встречаются в 6 -10 раз чаще первичных сарком костей. Чаще в кости метастазирует рак легких, рак молочной железы, рак почки, рак простаты, миелома, реже рак щитовидной железы, лимфома и другие.  Метастазы в кости возникают в позвонках, таза, трубчатых костях, черепе, реже в ребрах. Часто сначала обнаруживают метастаз в кости, в то время как локализация первичной опухоли еще не установлена. В таких случаях необходимо всесторонне обследовать больного, чтобы выявить первичный очаг. У 15-20% первичный очаг не находят даже при аутопсии.

Фото 1. Метастазы в бедренную кость, патперелом

Метастазы в костях симптомы — разнообразны в зависимости от места их возникновения. Боли при метастазах в кости- сильные, возникает перелом.  Позже может возникать рост опухоли, нарушается функция ближайших суставов. Чаще поражаются позвонки, бедренная, плечевая, большеберцовая кости, ребра, таз. На продолжительность жизни влияет своевременное проведение  радикального удаления метастаза с замещением деффекта кости, химиолучевой терапии, гормоно-, иммунотерапии.  Терапию  проводят по схеме лечения IV-й стадии соответствующего онкозаболевания. Единичный (солитарный) метастаз в кость по нашим наблюдениям возможно удалить полностью и радикально надеясь на полное выздоровление больного.

   При выявленном метастазе в кость придерживаются следующего алгоритма:

Аппарат внешней фиксации, метастаз рака, патперелом

Аппарат внешней фиксации, метастаз рака, патперелом

При развившемся патпереломе или угрозе развития патологического перелома (деффект 1/2 поперечника трубчатой кости) накладываем апппарат внешней фиксации(АВФ)(фото 3) и направляем пациента на курс  лучевой терапии локально на  область метастаза, остеосцинтиграфию, КТ и др.. Параллельно рекомендуем прием бисфосфонатов (ингибиторы клеток (остеокластов) разрушающих кость- препараты блокируют разрушение кости опухолью, но не относятся к химиопрепаратам). Цель лучевой терапии подготовить зону для вмешательства, максимально уменьшить опухоль и ее активность.

 

Металлоостеосинтез бедренной кости при метастазе

Металлоостеосинтез бедренной кости при метастазе

   После курса лучевой терапии возможно полное удаление метастаза с использованием металлический пластины укрепленной костным цементом («армированный металлоостеосинтез») позволяет вручную «собрать»  костные осколки. Используются современные пластины ведущих производителей, с угловой стабильностью (LSP), где винт завинчивается в пластину, что обеспечивает дополнительную стабильность. Иногда при явной угрозе развития патологического перелома (разрушение 1/2 поперечника кости) пластину или другую конструкцию ставят профилактически.

  • Полное радикальное удаление злокачественной опухоли с пораженной частью кости в пределах здоровых тканей + замещением деффекта кости   онкологическим эндопротезом ( описано в разделе «Эндопротезирование»)Онкологический эндоротез коленного сустава позволяет добиться наилучшей функции коленного сустава.

    Метастаз РМЖ, патологический перелом бедренной кости

    1.Метастаз РМЖ, патологический перелом бедренной кости; 2.МОС, перелом металлофиксатора; 3. Сегментарная резекция кости с метастазом и замещение деффекта эндопротезом диафиза (инмед).
    Сохранение конечности и тазобедренного сустава

Эндопротез коленного сустава

Эндопротез коленного сустава

БиОС- блокирующий интрамедулярный остеосинтез — остеосинтез перелома внутрикостным стержнем малоприменим в данной ситуации из за опасности дальнейшей диссеминации опухоли.   Самостоятельное восстановление костной ткани в аппарате внешней фиксации в течении 3-6 мес. Используют в качестве выбора при множественных метастазах для быстрого восстановления опорной функции бедра, голени, с целью улучшения качества жизни больного.

     Множественные метастазы в кости мы лечим в основном консервативно (химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия, иммунотерапия),  капельницы с бисфосфонатами, за исключением случаев возникновения патологических переломов.

     Бисфосфонаты это важная группа препаратов,  блокирующие клетки которые разрушают кость (остеокласты), и резорбцию кости. Их применяем не только при метастазах рака, но и при диабетической артропатии, остеопорозе, болезни Педжета, после эндопротезирования суставов и других нарушениях плотности кости и резорбции кости. Внутривенную инфузию проводим под наблюдением врача.

    Реабилитация зависит от размера и места деструкции кости. Может потребоваться иммобилизация, или ограничение нагрузки на конечность. После операции при патологическом переломе, сроки ограничения нагрузки близки к таким при осложненных переломах костей(тип С); если  есть угроза перелома (значительный дефект кости около 1/2), то ограничения и иммобилизация, как при неосложненных переломах(тип В). При консервативном лечении в лонгете сращения кости из за опухоли может не наступить. При наложение пластины или стержня время до восстановление опорности конечности сокращается значительно, примерно в два-три раза.

   Прогноз длительности жизни больных с 4-й стадией рака — по нашим данным при хирургическом лечении в сочетании с консервативным (химиолучвым) можно не только сохранить конечность, но и восстановить опороспособность, функцию конечности (до 90%), улучшить самообслуживание пациента, облегчить уход значительно улучшить качество жизни больного, и примерно в 2 раза увеличить выживаемость (до 40% 3-х летней выживаемости), в сравнении с только консервативным (химиолучевым) лечением (20%) при этих заболеваниях.

Читать еще: Задать вопрос онкологу

Ещё публикации на эту тему Контакты метастазы фото, рак кости фото, форум

Дни консультаций: понедельник — пятница с 8 до 14 (возможна предварительная договоренность по телефону)

Телефон консультации: звоните +38 (096) 2555244 (Viber) — мы поможем!
Запись на консультацию ортопеда, онколога

My name is Владимир Сергеевич Черный, but people call me oncoortoped. Here is my homepage: . My Website Киев Киевская область and work as an Метастазы в костяхat отделение онкортопедии, институт траматологии и ортопедии НАМН Украины.My friends: