Киста кости — диагностика, лечение, реабилитация.

эозинофильная гранулема

Солитарная костная киста (M85.5) и аневризмальная костная киста(M85.4)  чаще встречается в   детском и подростковом (в 5-10 лет) , реже в юношеском возрасте, вдвое чаще у . Расположена возле сустава длинных костей, реже в диафизе. Протекает бессимптомно, или с появлением умеренной боли, ощущение неловкости, боли после травмы. Обнаруживают случайно, реже при наступлении патологического перелома.

Солитарная костная киста (СКК) – это одиночная одно- или многокамерная полость, которая чаще располагается центрально в проксимальном метадиафизе длинных костей, в первую очередь, в плечевой, бедренной, большеберцовой.

СКК встречаются преимущественно .

Этиология и патогенез заболевания окончательно не установлены, однако сейчас возникновение СКК связывают с остеодистрофическим процессом, в основе которого лежит местное расстройство кровообращения в растущем отделе длинной кости – метафизе.

Клиника. Развивается медленно, бессимптомно. Самым частым клиническим признаком СКК являются патологические переломы костей, встречающиеся у 40-50% пациентов. При этом дети жалуются на умеренную боль, усиливающуюся при пальпации. Значительного смещения отломков, выраженной деформации, как правило, не бывает. Функция смежного к патологическому перелому сустава нарушается не значительно.

Рентгенологическая картина. Основное значение в диагностике СКК  принадлежит рентгенографии. В области метадиафиза определяется очаг деструкции с равномерным веретенообразным вздутием кости.

киста кости

Киста кости (Солитарная киста(M85.5), аневризмальна киста(M85.5) -дистрофическое опухолеподобное заболевание.

Костная киста

Костная киста, патологический перелом,

Киста кости фото Рис. Киста плечевой кости с патологическим переломом у больного 16 лет. Выполнена экскохлеация, пластика 2-х дефектов плечевой кости (керамический имплантат), металлоостеосинтез  блокирующей пластиной СhM. Перестройка биокомпозита в верхнем очаге в течении 3-х мес. после операции.

Очаг просветления расположенный центрально в метафизе с четкими контурами, ячеистого вида, однокамерный или многокамерный. По мере роста в активной фазе возникает равномерное истончение кортикального слоя, умеренное вздутие кости без реакции надкостницы, перемещение кисты в диафиз. При патпереломе может быть самоизлечение с перестройкой кости, появлением тонких костных перегородок в течение нескольких лет.

Рентгенологическая картина при АКК характерна. Как и в случае с СКК, при анализе клинико-рентгенологических проявлений АКК выделяют три фазы развития процесса с соответствующими изменениями, которые отображают динамику заболевания. В первой фазе АКК отмечается гомогенное просветление кости. Во второй фазе появляется ячеистость в виде ”сот“ или “мыльных пузырей”. Кортикальный слой кости истончается изнутри, имеет характерный вид тонкой яичной скорлупы, вздувается, отодвигая мягкие ткани. Может быть слабо выраженная периостальная реакция. В третьей фазе вокруг патологического очага усиливается зона склероза, в очаге возникают участки склероза, утолщаются перемычки с костных балочек, благодаря чему определяется крупноячеистая структура..

киста пяточной кости

киста пяточной кости, КТ

Макроскопически полость кости имеет гладкие стенки иногда покрытые фиброзными пленками, заполнена желтоватой серозной, реже кровянистой жидкостью. Микроскопически высылка кист состоит из фиброзной ткани, содержащей остеобласты. В отличие от солитарной, аневризмальная костная киста заполнена циркулирующей кровью, стенки ее представлены волокнистой соединительной тканью. Расположена субпериостально или центрально, вздутие кости может быть значительным, а его структура ячеистая по типу сот, контуры четкие, корковый слой неравномерно изящный и местами может отсутствовать за счет вымывания кровью. Диагноз выставляется при сочетании данных осмотра онкоортопеда, рентгенографии и гистологических данных биопсии.  До операции показана пункция очага деструкции(биопсия).

Лечение  кисты кости заключается в операции по ее удалениюэкскохлеации (кюретаж или выскабливание пораженной полости хирургической ложкой) и пластике дефекта кости- замещение  керамическим имплантатом или своей аутокостью из подвздошной кости. При операции в кости вырезают прямоугольное «окно»- створку  (около 1-2см), осматривают дефект. Через него удаляют пленки или ткань новообразования. Полость промывают и туго заполняют керамическим имплантатом или аутокостью, после чего створку зарывают и зашивают. При большом разрушении  кости более 1/2 или переломе, показано дополнительное укрепление кости металической пластиной (см. фото) или стержнем. Реже используют пункции кисты, поскольку они менее эффективны.

Реабилитация зависит от размера и места поражения кости. Как правило иммобилизации не требуется, а лишь ограничение нагрузки на конечность. после операции при патологическом переломе, сроки ограничения нагрузки близки к таким при осложненных переломах(тип С); если  есть угроза перелома (значительный дефект кости около 1/2), то ограничения, как при неосложненных переломах(тип А).

Дифференцировать необходимо с похожими заболеваниями: фиброзная дисплазия, остеобластокластома, аневризмальная костная киста, хондробластомамиелома, туберкулез кости, кистообразной перестройкой, остеонекрозом.

кисты бедренной кости

кисты бедренной кости

кисты головки бедренной кости

Кистообразная перестройка эпифиза - это форма дегенеративно-дистрофического поражения суставов (относится к артрозу)  при которой первично поражается кость под хрящем (субхондральная )  с формированием в ней множественных или единичных кист,  их слиянием, прорывом в суставную полость и развитием вторичного остеоартроза с вовлечением в процесс всех элементов сустава (суставного хряща, синовиальной оболочки, капсулы, связок, мышц ). Страдают чаще люди пожилого возраста. В основе возникновения кистообразной перестройки лежат нарушения циркуляции крови в костной ткани эпифиза, что приводит к гипоксии, дистрофии и лизису локального  участка с образованием кисты под суставным хрящом. Рентгенологическая классификация:  1. Стадия появления единичных кист под суставным  хрящом (субхондральных кист). Проявляется дискомфортом в суставе после нагрузки ; 2. Стадия генерализации или слияния отдельных кист в одну большую. Проявляется болью в суставе; 3. Стадия перфорации — прорыв кист в суставную полость.  Движения в суставе  ограничиваются из за боли. 4. Развитие вторичного деформирующего  остеоартроза 4-й степени. Необходимо дифференцировать с  хондробластомой,  гигантоклеточной опухолью,  туберкулезом кости.

Асептический некроз головки бедренной кости (демаркация)

Асептический некроз головки бедренной кости (демаркация- отграниченение)

Асептический некроз головки бедренной кости (продавливание и перелом)

Асептический некроз головки бедренной кости (продавливание и перелом)

   Остеонекроз (M87) (osteo+necrosis; греч. кость + некроз) омертвение участка кости,  характеризуется лизисом кости, отграничением некротизированных участков с образованием  полостей -секвестров, возникновением переломов. Причины:

  • асептический (о. aseptica) от неизвестных причин (M87.0 Идиопатический асептический некроз кости);

  • лекарственный остеонекроз (M87.1) -от применения кортикостероидных гормонов (инфаркт кости, артропатия);

  • результате травмы, функциональной перегрузки кости (M87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой)

  •  лучевой сотеонекроз (o. radialis); аваскулярный остеонекроз (о.avascularis)-сосудистых нарушений, при воспалении (остеомиелит, туберкулез),  и др. в т.ч. неизвестных причин ( M87.3 Другой вторичный остеонекроз, M87.8 Другой остеонекроз, M87.9 Остеонекроз неуточненный).

Асептический некроз эпифиза (остеонекроз, асептический некроз головки бедренной кости) — форма дегенеративно-дистрофического поражения суставов при которой первично поражается субхондральной костной ткани с формированием очага асептического некроза и дальнейшим вовлечением в процесс всех элементов сустава (суставного хряща, синовиальной оболочки, капсулы, периартикулярных мышц и др.). Причинами асептического некроза являются нарушения кровоснабжения и циркуляции крови  в определенном участке костной ткани эпифиза под хрящом, что приводит к  гипоксии, дистрофии и в конечном последствия — некроза. Симптоматика, зависит от локализации и размера некроза, возникает прогрессирующая хроническая боль в пораженном суставе, ограничение движений, атрофия мышц. Рентгенологическая классификация: 1. Рентгенологического просветления(секвестрации) 2. Демаркации (отграничение) очага асептического некроза; 3. Продавливание некротической участка в зону сустава с развитием вторичного остеоартроза. Рентген-картина может быть сходной с хондробластомой,  гигантоклеточной опухолью, туберкулезом кости. Лечение включает разгрузку сустава, ЛФК, хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные средства, тунелизацию, обогащенную тромбоцитами плазму (PRP),  эндопротезирование сустава.

инфаркт кости (остеонекроз) - это некроз кости, характерно расположение центрально в метадиафизе трубчатой кости (н/3 бедренной,  в/3 большеберцовой), вовлечение в процесс губчатой кости и костномозговой ткани. Кортикальный слой обычно не поражен.  Причина — ишемия, повреждение сосуда , тромбоз и эмболия , васкулит, постлучевые изменения, коритикостероидные гормоны, венозная гипертензия или неизвестна. Протекает бессимптомно. Лечения обычно не требуется, прогноз благоприятный. Необходимо дифференцировать  с энхондромой, врачебное наблюдение  и рентгенография в динамике 1 раз в 3-6-12 мес.

эозинофильная гранулема

эозинофильная гранулема

Очаговая эозинофильная гранулёма (болезнь Таратынова) — из группы Гистиоцитоз X (МКБ10D76.0 – Гистиоцитоз из клеток Лангерганса) характеризуется развитием главным образом в костях или в коже, легких или других органах опухолеподобного инфильтрата,состоящего из крупных гистиоцитов и эозинофилов. Составляетоколо85-93%всех случаев гистиоцитоза Х. Мальчики заболевают в 1,6 раза чаще. Наблюдается преимущественно у детей ввозрасте до 10 лет (50%) и в возрасте 10-20 лет (30%), редко в более старшем возрасте, средний возраст – около 10 лет. Поражаются как плоские, так и трубчатые кости, часто бедренная кость (в/3–14%,с/3–15%,н/3–2%), подвздошнаякость (15%) и позвонки (11%), реже–плечевая кость (8%) , ключица (7%), лопатка (6,5%), большеберцовая кость (5%), ребра(4%),седалищнаякость(3,6%),редкокостипредплечья(3%),малоберцоваякость, стопа,череп,грудина, лоннаякость,кисть (рис.). Клиника может быть бессимптомной или сопровождаться слабостью, утомляемостью, пониженным аппетитом, болями в  костях, болезненностью при пальпации, а также патологическим переломом в зоне поражения, повышением СОэ, иногда эозинофилией. На рентгенограммах костей эозинофильная гранулема обнаруживается очаг деструкции, размером до нескольких сантиметров,чащео круглой или овальной формы с четким, иногда фестончатым, контуром и ободком остеосклероза.Структура очага однородная,при слиянии очагов формируется мелкая ячеистость. Вздутие и периостальная реакцияотсутствуют.Частоформируетсямягкотканныйкомпонент. изменения в позвоночнике можно разделить условно на три стадии: первая – возникновение и развитие эозинофильной гранулемы; вторая – образование плоского позвонка;третья–восстановление патологического позвонка.Вряде случаевболезнь самопроизвольно регресирует до исчезновения в течении нескольких лет. Дифференцировать необходимо с  туберкулезом, сифилисом, остеомиелитом, миеломой, метастазом. Макроскопически очаг деструкции с неровными краями, заполнен буроватой или желтоватой мягкой грануляционной тканью, которая легко удаляется и не спаяна сокружающей костью. Лечение.При выявлении эозинофильной гранулемынеобходимо иммобилизовать конечность лонгетой из-за высокой интенсивности разрушения кости и угрозы развития патологического перелома. При солитарной форме возможна спонтанная регрессия или успешное излечение с помощью хирургического вмешательства в виде краевой или внутрикостной резекции с замещением дефекта аллотрансплантатами или керамическим имплантантом. Ряд авторов с успехомиспользовали введение в очаг глюкокортикоидов:М.Cohenидр.(1980)–100-150 мг депо-метилпреднизолона;А.П.Бережнойидр.(1994) гидрокортизона(30-60мг),в некоторых случаях повторно через 1-3нед.Особенно эта мето- дика показана в томслучае,если очаг поражения солитарный и не имеет четких контуров и расположен вблизи зоны роста.

Киста Бейкера (кіста бейкера ) –   эластичное опухолевидное образование — выпячивание капсулы, развивается в подколенной ямке, вызывая отечность коленного сустава, затрудняет движения. Причины артроз, артрит, синовит, травма колена. Диагностируют на УЗи и МРТ. Лечение кисты Бейкера консервативное противовоспалительное или хирургическое  удаление кисты в том числе при артроскопии.

Эпителиальные ходы копчика (дермоидная киста) — врожденный дефект развития эпителиального покрова крестцово-копчиковой области. В этом канале скапливается слущенный эпителий, сальная смазка, волосы, что может привести к образованию  кисты и ее нагноению. Такое заболевание зачастую требует двухэтапного лечения. В первую очередь это ликвидация гнойного воспаления в этой области, а затем, в спокойном периоде, радикальная операция по удалению кисты и иногда части копчика.

if(function_exists(‘the_ratings’)) { the_ratings(); }

My name is Владимир Сергеевич Черный, but people call me oncoortoped. Here is my homepage: . My Website Киев Киевская область and work as an Киста костиat отделение онкортопедии, институт траматологии и ортопедии НАМН Украины.My friends:Проценко В.В.