Онкоортопедия, ортопедия, травматология - диагностика, лечение

Диспластические невусы

ДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ НЕВУСЫ — ПРЕДШЕСТВЕННИКИ МЕЛАНОМЫ Диспластические невусы (лентигинозная меланоцитарная дисплазия ), в 17 — 32% случаев являются предшественниками меланомы, фоном для развития меланомы. Своевременная диагностика и адекватное лечение этих новообразований являются профилактикой возникновения меланомы. При микроскопическом исследовании гистологических препаратов диспластического невуса всегда обнаруживался основной признак этого новообразования, позволяющий выделить данный тип невуса в отдельную рубрику и объясняющий возможность малигнизации, — дисплазия меланоцитов. По выраженности дисплазии и интенсивности пролиферации меланоцитов выделяли 3 степени : I степень — цепочка меланоцитов в базальном отделе эпидермиса; II степень — гнездные скопления меланоцитов в виде «ласточкиных гнезд» в акантотических тяжах эпидермиса ; III степень — слияние гнездных скоплений меланоцитов в нижних отделах эпидермиса. Для дифференциации диспластического невуса с внутриэпидермальным или смешанным вариантами простого невуса, кроме дисплазии меланоцитов, учитывют также 2 характерных для него признака: 1) реакцию эпидермиса в виде неравномерного утолщения и/или акантоза; 2) реактивный лимфо-плазмоцитарный инфильтрат в субэпидермальных отделах дермы, выраженный в разной степени. При сопоставлении макроскопических и микроскопических признаков диспластических невусов выявлялась прямая зависимость между выраженностью зернистости по поверхности пятна, неравномерностью его окраски и степенью меланоцитарной дисплазии . «Минимальная меланома» или «меланома in situ» — это меланома, развившаяся на фоне диспластического невуса, (около 9% ) и характеризовалась гистологическими особенностями строения, благоприятным прогнозом и близкой к 100% выживаемости больных, в отличие от других форм меланомы. Клинические (макроскопические) проявления минимальной меланомы не столь ярки и очевидны, как при запущенных стадиях меланомы (экзофитное образование темного цвета, с изъязвлением, кровоточивостью, некрозом по поверхности и т.д.), поэтому в практической медицине минимальная меланома диагностируется крайне редко. Выделяют »синдром малых признаков» минимальной меланомы характерные макроскопические признаки на ранней стадии развития меланомы в пределах диспластического невуса : появление субъективных ощущений в области пятна в виде зуда, чувства распирания, неудобства; возникновение на фоне пятна одного или нескольких бляшковидных образований, слегка выступающих над уровнем кожи; поверхность над бляшками гладкая, блестящая, с потерей кожного рисунка; изменение интенсивности окрашивания бляшек по сравнению с пятном; появление припухлого розоватого венчика вокруг пигментного пятна. Пациентам с диспластическим невусом и при подозрении на минимальную меланому проводят иссечение новообразования, отступая от края более 0,5 см. Материал для проведения гистологического исследования берут в соответствии с правилами: 1) вырезать только фиксированный материал, предпочтительно — острым глазным скальпелем; 2) направление линии вырезки должно совпадать с наименьшим размером кожного лоскута; 3 ) вырезать для исследования центральный участок пятна, оставляя по краям «горбушки», которые тоже нужно исследовать; 4) при наличии на фоне пятна бляшки вырезать следует в направлении, оптимальном для ее изучения. Врачебная тактика в случаях лентигинозной меланоцитарной дисплазии : 1. Тщательный осмотр всего кожного покрова, так как при данной патологии характерна множественность проявления. 2. Удаление пятна осуществлялось хирургическим методом в пределах здоровых тканей, отступая от образования не менее 0,3—0,5 см. 3. Гистологическое исследование. 4. При установлении диагноза пациент был информирован о характере заболевания и его особенностях. 5. Наблюдение за кожным покровом на предмет появления новых пятен ЛМД. Клинико-гистологическая классификация меланоцитарных опухолей кожи. Тип меланоцитарного новообразования, варианты 

1. Простой невус Внутриэпидермальный Смешанный Внутридермальный Фибротизированный (инволюционный) 

2. Меланоцитарные невусы Голубой: простой, пролиферирующий Ювенильный (Шпиц-невус) 

3. Саттон-невус (Гало-невус) 

4. Врожденный гигантский невус Гигантский невус Средний Шпилюс 

5. Особые невусы Лентигинозная меланоцитарная дисплазия (диспластический невус) Меланоз Дюбрейля 

6. Минимальная меланома (I-II уровень инвазии) 

7. инвазивные формы меланомы Поверхностно-распространяющаяся Лентиго-меланома Узловая Акральная

2 thoughts on “Диспластические невусы

  1. Добрый день! Моему сыну 2,5 года. У него на шее папиломатозный невус (по результатам дерматоскопии)в диаметре около 5-6, состоит из пучка папилом. Ребенку это очень мешает,он его все время норовит содрать, травмируется одеждой. Невус растет вместе с ребенком. Местный дерматолог удалением не занимается. Скажите, пожалуйста, куда и к кому я могу обратиться с ребенком для удаления данного новобразования.

    • Я занимаюсь удалением новообразований кожи различными методами и консультирую в косметологических клиниках по данному вопросу. Если образование небольшое и не опасное или на лице отправляю к косметологу на лазер или к дерматологу на крио (азот), если больше 4х мм удаляю сам электродиатермией или хирургически. Возможно гистологическое исследование. Подробности и нюансы можно выяснить только на очной консультации. Обращайтесь!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>