Онкоортопедия, ортопедия, травматология - диагностика, лечение

Болезни стопы

Деформация больших пальцев на обеих стопах или «косточка» (Hallux valgus) – это деформация с отклонением кнаружи первого пальца стопы, на уровне плюснефалангового сустава.Данная деформация обусловлена длительным нарушением биомеханики конечности, вследствие: избыточного веса, статических нагрузок, что связано со слабостью связочного аппарата стопы,  неврологическими нарушениями (нейропатии), врождёнными деформациями(косолапость) и т.д.   Является одним из проявлений поперечного плоскостопия. «Косточка»  - это краевые костные разростания (остеофиты) при артрозе  этого сустава! Развитию деформации способствует неправильно подобранная обувь. Тесные туфли с узким носком оказывают негативное влияние на стопу, заставляют ее принимать форму туфель, и постепенно приводят к образованию вальгусной деформации большого пальца. Далее первый палец вывихивается из сустава, начинает выталкивать второй  наверх, а впоследствии и остальных четыре пальца, становится проблематично подобрать обувь. Консервативно комплексом включающим массаж, ЛФК, стельки, межпальцевые прокладки… можно устранить умеренную деформацию у детей и удержать от прогрессирования у взрослых. Устранить выраженную деформацию и ее последствия можно только хирургически. Современные методики операций не разрушают сустав, сохраняя его подвижность и улучшают функцию. Раннее оперативное лечение ведет к профилактике артроза в первом плюснефаланговом суставе и более благоприятным исходам операции. Условно оперативные вмешательства разделяются на операции на мягких тканях, костях и комбинированные операции. Операции на мягких тканях направлены устранение симптомов, а не причины. Для  исправления положения большого пальца ушивают перерастянутую капсулу первого плюснефалангового сустава, усечению суставной сумки, удлинению или пересадке сухожилий.  Операции на костях самая многочисленная группа вмешательств при бурситах большого пальца стопы. Широкое распространение нашли корригирующие остеотомии в различных модификациях. В этом случае основным объектом воздействия являются головка, диафиз первой плюсневой кости и основание первой фаланги большого пальца. Наибольшее распространение получила операция по Шеде (удаление экзостоза головки первой плюсневой кости) и по Г.Л.Шапиро (частичная резекция головки первой плюсневой кости).Консервативно комплексом включающим массаж, лечебную физкультуру, стельки, межпальцевые прокладки, шины… иногда можно устранить умеренную деформацию у детей и удержать от прогрессирования у взрослых. Такое лечение преимущественно симптоматическое, направленное на устранение болевого синдрома.

Бурсит большого пальца стопы — неправильное положение сустава, приводит к появлению костного выступа у основания большого пальца со стороны других пальцев. Этот выступ заставляет первый палец выгибаться к периферии стопы, устанавливая его под углом к остальным пальцам. Возникающее трение может привести к воспалению и распуханию суставной сумки (бурсы), в которой находится жидкость, омывающая сустав.

Ригидный большой палец стопы (hallux rigidus). Очень широко распространен артроз суставов первого пальца. Чаще всего он обусловлен аномальным положением первой плюсневой кости из-за чрезмерной пронации стопы в суставе под тараном ,  отклонения большого пальца  кнаружи (hallux valgus), подошвенного сгибания первой плюсневой кости, увеличения ее длины или  отклонения внутрь. Возможна роль травмы. Ахилотендинит — это воспаление и дегенерация ахиллесова сухожилия. Явления ахиллотендинита усугубляются в результате повторяющегося растяжения сухожилия, что способствует прогресированию воспаления. Обострение может быть вызвано длительным пребыванием на ногах у работников, или спортсменов, вынужденых долго ходить или бегать. из факторов, вызывающих заболевание наиболее частый — чрезмерная пронация, или поворот стопы внутрь. Пронация происходит при ходьбе, когда свод стопы уплощается под действием веса тела, тем самым увеличивая растяжение ахиллова сухожилия. Другие факторы, ведущие к воспалению сухожилия( тендинит) — это короткое ахиллово сухожилие, неправильное положение пяточной кости, травма и неправильный выбор обуви.

Ахилобурсит — воспаление сумки ахиллесова сухожилия проявляется болью в пятке, иногда болью по задней поверхности голени. Дорсально и подошвенное сгибание стопы усиливает боль, зона наибольшей болезненности находится на 2-3 см проксимальнее места соединения сухожилия с пяточной костью.

  • Плантарный фасциит — это заболевание, которое часто называют «пяточная шпора». Основными симптомами являются боль в области пятки, возникающая при ходьбе от напряжения подошвенной фасции. В этой зоне могут возникать разрывы фасции. Хроническая травматизация фасции, уплощение продольного свода, перегрузки, длительное пребывание на ногах в неверно подобранной обуви приводит к развитию асептического воспаления и появления хронического болевого синдрома. Как компенсаторная реакция организма в этой зоне могут образовываться костный вырост (пяточная шпора). С возрастом в подошвенной фасции возникают дегенеративные изменения, кроме того уменьшается толщина подкожно-жирового слоя пятки, которая выполняет амортизационную функцию. При выраженном процессе в апоневрозе возникают узлы — это узловой подошвенный фиброматоз()

Разрыв ахиллова сухожилия. Разрыв ахиллова сухожилия может быть открытым и закрытым (подкожньм); непрямыми и прямыми; полными и неполными Локализация разрыва ахиллесова сухожилия: 1. Верхняя треть ахиллова сухожилия на границе сухожилия и мышцы 2. Средняя треть — в собственно ахилловом сухожилии (наиболее частая локализация). 3. Нижняя треть — над бугром пяточной кости. 4. Отрыв сухожилия от пяточного бугра: без повреждения кости или с отрывом части бугра. Симптомы: — Резкая боль, западение над местом разрыва; отек и кровоизлияние может распространяться от места разрыва сухожилия до бедра (проявляется через 2-3 дня после разрыва). — Пальпация выявляет дефект сухожилия — два утолщения в местах расположения центрального и периферического концов разорванного сухожилия. — Активное сгибание стопы невозможно при полном разрыве ахиллова сухожилия; при частичном разрыве активные движения возможны, но ослаблены. — Пассивные движения в голеностопном суставе возможны, но резко болезненны вследствие растягивания концов разорванного ахиллова сухожилия. — Положительный симптом Томпсона: при разрыве ахиллова сухожилия, сдавление икроножной мышцы и натяжение сухожилия не передается на пяточный бугор, и движение в голеностопном суставе (подошвенное сгибание стопы) отсутствует. — Полное выпадение функции трехглавой мышцы голени: больной не может встать на полу на пальцы поврежденной ноги; и развивается хромота. — Положительный симптом Пирогова: больной лежит на кушетке на животе, стопы свешиваются через край. Больному предлагают сократить трехглавые мышцы обеих голеней, при этом на здоровой ноге проявляются контуры наружной и внутренней головок икроножной мышцы, на поврежденной ноге головки икроножной мышцы не контурируются.

Опухоли стопы. Наиболее часто встречаются: остеоид-остеома, остеобластома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма, невринома (неврилеммома, шваннома), костно-хрящевые экзостозы, подногтевые экзостозы стопы, дисхондроплазия Оллье—Каста, внутрикостный ганглий, фиброзная дисплазия, эозинофильная гранулема, злокачественные опухоли костей стопы (на эту локализацию приходится 0,28 % больных с остеогенной саркомой, 1,54 % больных с хондросаркомой и 1,73 % больных с ретикулосаркомой [Трапезников Н.Н., Еремина Л.А., 1986]).  Среди опухолей мягких тканей стопы наиболее часто встречается гигрома (ганглион)

Неврома Мортона (метатарзалгия Мортона, плантарного пальцевая Неврома, межплюсневых Неврома, периневральный фиброз, фокальный травматический неврит подошвенного нерва. По МКБ-10: G57.6. Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона.) — доброкачественное утолщение третьего общего межпальцевых нерва в третьем межпальцевых промежутков (80-85% случаев) или второго общего пальцевого нерва во втором межпальцевых промежутков ( 10-15% случаев), что клинически проявляется болью и расстройствами чувствительности смежных поверхностей соседних пальцев.  Женщины страдают в 9 раз чаще, чем мужчины. Описанная в 1876 г.. Филадельфийским хирургом Thomas G. Morton, который предоставил детальное описание клиники, морфологии и лечения этого страдания. Большинство авторов критически воспринимают термин «Неврома», по их мнению более корректной является название периневральная фиброма. Развитие невромы Мортона увеличивается после 30 лет, достигая пика в 60 лет. Некоторые считают фактором риска невромы Мортона избыточный вес. Обычно поражается одна стопа, двусторонний процесс встречается в 15% случаев, однако реальная частота гораздо больше бессимптомные варианты. Имеются единичные сообщения о наличии одновременно двух невром Мортона на одной стопе. Эпидемиология, частота и распространенность неизвестны. Причины формирования утолщение межпальцевых нерва также непонятны. Наиболее распространенной теорией развития является травматическая — вследствие микро травматизации между пальцевого нерва в соответствующем межплюсневых промежутке. Однако мнение о хронической травматизации нервного ствола головкой или головками плюсневых костей и глубокой поперечной плюсневой связкой дискутабельна, так как не соотносится с топографией этих анатомических образований.

Диагноз невромы устанавливают на основе характерной клинической картины, данных ультразвукового (УЗ) и / или магнитно-резонансного (МРТ) исследований. Типичной жалобой была боль в области соответствующего межплюсневых промежутке с иррадиацией в смежные поверхности пальцев, чаще 3 и 4-го, которая усиливался при физической нагрузке и пользовании обувью. При объективном исследовании обнаруживали гипестезия смежных поверхностей соседних пальцев, что соответствовало зоне иннервации пораженного нерва. Пальпация межплюсневых промежутке вызвала резкую боль с иррадиацией в область гипестезии. Этот признак положен в основу теста на сжатие и пробы Мulder. В некоторых случаях значительные размеры невромы вызывают различия пальцев. Наиболее клинически значимыми и простыми в исполнении считают тест на сжатие стопы во фронтальной плоскости проба Мulder. Пробу Мulder проводят путем сжатия плюсны с одновременной компрессией в дорсальном направлении соответствующего межплюсневых промежутке. При наличии невромы Мортона под кожей дорсальной поверхности промежутке появляется выпячивание, пациент ощущает резкую боль, парестезии в смежных поверхностях соседних пальцев. В 85% случаев этот тест помогает отличить неврами от истинной метатарзалгия. Тест на сжатие фактически является аналогом пробы Мulder.

Перелом Дойчлендера Deutschlander(после маршброска)

Тактика лечения костыли а при наличии линии перелома иммобилизация на 3нед

8 thoughts on “Болезни стопы

  1. Здравствуйте,Владимир Сергеевич! Мне 58 лет, всегда были красивые ноги и вот в этом году заметила,что на правой ноге стала расти косточка возле большого пальца узнала, что это подагра.От чего возникает такое заболевание? Узкую обувь и высокие каблуки не ношу. Есть ли лечение,лечат ли у Вас в клинике. Сколько стоит такое лечение?

    • При подагре нарушается обмен веществ и соли мочевой кислоты откладываются около суставов.
      Дифференцировать нужно с поперечным плоскостопием (галюкс вальгус)
      Лечение как подагры так и деформации первого пальца, плоскостопия проводят в нашей клинике.
      Лечение подбирается индивидуально в зависимости от анализов, данных осмотра, рентгенографии и может включать в зависимости от ситуации медикаментозное, ортопедическое, хирургическое лечение. Консультации — с 8.30 до 16 с понедельника по пятницу

  2. Доброго времени суток! у меня под средним пальцем стопы появилась опухоль величиной как вишня где-то немного синего цвета, лет 8 назад мне на этой стопе уже удаляли гигрому, но не в этом месте, мне кажется это появилась опять она. Почти не болит, только когда интенсивно шевелю пальцем. Скажите, мне с этой проблемой обращаться в обычную районную поликлинику или к вам?

    • Мы занимаемся этой патологией: опухолями опорно-двигательного аппарата и патологией стопы.
      Можете к нам или в районную поликлинику, как хотите.

  3. Добрый день. У моего мужа деформация больших пальцев на обеих ногах , торчит косточка и обувь вытирается на пятке во внутрь стопы на пятках , наверное плоскостопие. Хочет попасть на консультацию к ортопеду, но я так понимаю что нужно еще сделать рентген? Можно ли все это сделать в один день у вас и сколько это будет стоить консультация + рентген?

    • Деформация больших пальцев на обеих стопах или «косточка» (Hallux valgus) – это деформация с отклонением кнаружи первого пальца стопы, на уровне плюснефалангового сустава.
      Данная деформация обусловлена длительным нарушением биомеханики стопы, вследствие: избыточного веса, статических нагрузок, что связано со слабостью связочного аппарата стопы, некоторыми неврологическими нарушениями (нейропатии), врождёнными деформациями стопы (косолапось) и т.д. Является одним из проявлений поперечного плоскостопия. Далее 1 палец начинает выталкивать 2-й палец наверх, становится проблематично подобрать обувь.
      Устранить выраженную деформацию и ее последствия можно только хирургически.
      Консервативно комплексом включающим массаж, лечебную физкультуру, стельки, межпальцевые прокладки… можно устранить умеренную деформацию у детей и удержать от прогрессирования у взрослых.
      Все (консультация, рентген, заказ стелек) можно сделать за пару часов, подробнее по телефону.

  4. Здравствуйте! У моей сестры поставили диагноз асептический некроз блока таранной кости, суставная мышь, начальная стадия артрита. Она гражданка Украины. Медикаментозное лечение не дало успеха. Нужно ли оперативное вмешательство? Протезирование? Что нам делать в таком случае? Она практически лежит, ходить не может, т.к. сильные боли.

    • При некрозе таранной кости быстро развивается выраженный артроз, болевой синдром, деформация стопы — устойчивые к консервативному лечению. Устраняют эту проблему по различным методикам операций соединяя таранную кость с костями голени и стопы (артродез голеностопного сустава). Эндопротезирование голеностопного сустава малоэффективно.
      В нашей клинике выполняются подобные операции.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>