Онкоортопедия, ортопедия, травматология - диагностика, лечение

Артроз: диагностика, лечение, реабилитация

              Остеоартроз (от греч. ὀστέον — кость, ἄρθρον — сустав; синонимы: деформирующий остеоартроз, ДОА, артроз, деформирующий артроз; код МКБ 10: М15-М19)— хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов невыясненной этиологии, характеризующееся дегенерацией хряща, деформацией кости и синовитом. Артроз относится к группе дегенеративно-дистрофических  заболеваний суставов, в основе которого лежит перерождение хряща суставных поверхностей с вовлечением в процесс всех структур сустава, в том числе костей, связок, капсулы и мышцы. В этиологии артроза выделяют много различных причин и факторов риска: нарушения развития, травмы суставных связок, переломы внутри сустава и их последствия, перенесенные воспалительные процессы и неизвестные (идиопатические), а также избыточный вес, остеопороз, эндоринные (сахарный диабет), метаболические и  нейродистрофические нарушения. Артроз поражает суставы кисти, плечевой сустав, первый плюснефаланговый сустав стопы, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленные и тазобедренные суставы. По тяжести нарушения функции  первое место занимают тазобедренный, коленный, голеностопный суставы и плечевой сустав. Клинические симптомы: боль, ограничение функции сустава, утренняя скованность при движениях менее 30 минут (боль в суставе утром, после отдыха, при попытке начать движения), хруст в суставе при движениях (крепитация), возраст более 40 лет, костная деформация (вздутие), плотное утолщение сустава, накопление жидкости в суставе (синовит), СОЭ менее 35 мм/ч. Рентгенологически: характерно сужение суставной щели, краевые костные разостания (остеофиты),  склероз и развитие кист под хрящевой поверхностью; анкилоз сустава не характерен. По данным УЗи, МРТ — возникает синовит, разволокнение хрящевой ткани (хондромаляция), истончение и деффекты хрящевой ткани, синовиальная оболочка в отличае от артрита — не утолщается. Медикаментозное лечение артроза на ранних стадиях болезни (1-2 ст. по Келлгрену-Лоуренсу)   дает положительный результат. Оно направлено на снятие боли и воспаления в суставе, нормализацию обменных процессов в суставной оболочке и хряще.

С этой целью назначаются нестероидные противовоспалительные препараты внутрь и местно; хондропротекторы  - препараты, защищающие хрящ  - на 1-2 стадии;

уколы  в сустав глюкокортикостероидных гормонов (гидрокортизон, дипроспан и др. )  при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, помагают очень быстро снять воспаление;

внутрисуставно препараты искусственной суставной жидкости  (гиалуроновой кислоты);

препараты, улучшающие микроциркуляцию;

подбор ортопедических изделий: индивидуальных ортопедических стелек, ортезов, бандажей лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение (магнит, фонофорез, парафин, озокерит), санаторно-курортное лечение. ортопедическое лечение заключается в артроскопии с «очисткой» сустава, корригирующие остеотомии. Для тазобедренных, коленных и локтевых суставов наиболее оптимальным видом операции на поздних стадиях заболевания является эндопротезирование суставов, реже артродез — сращение двух костей  пораженного сустава в функционально выгодном положении. На ранних (1-2) стадиях артроза  реабилитация минимальная. На поздних (3-4) стадиях заболевания устранить боль и деформацию в суставах возможно только при помощи операции.  К критериям эффективности лечения относят: существенное уменьшение проявлений суставного синдрома, отсутствие рецидивов синовита, улучшение качества жизни пациента, замедление рентгенологического прогрессирования процесса, деструктивных изменений суставных хрящей по данным УЗи, МРТ.

Диагностика: артроза (остеоартрита) тазобедренных, коленных, голеностопных и мелких суставов; артритов (псориатический, подагрический, ревматоидный, реактивные артриты (хламидийный, гнойный и др.); бурсит, воспаление синовиальной оболочки, киста Бейкера. Дифференцируют артроз с артритами, кистообразной перестройкой, асептическим некрозом, туберкулезом, опухолями костей.Кистообразная перестройка эпифиза — относится к группе артроза. Асептический некроз эпифиза (остеонекроз) — форма дегенеративно-дистрофического поражения суставов при которой поражается околохрящевая кость. Другую форму остеонекроза, которая поражает среднюю часть кости, называют инфаркт кости.

Консервативное лечение артроза — назначение базовой терапии нестероидными противовоспалительными средствами (НПЗП), хондропротекторами, внутрисустаное введение прапаратов гиалуроновой кислоты , замещающей синовиальную жидкость сустава, PRP-терапия, введение гормональных препаратов (кортикостероидов) в крупные суставы при выраженном воспалении (не чаще 4х раз в год).; назначение лечебной физкультуры, ортезов-бандажей поддерживающих сустав, диеты для снижения веса. Введение препаратов гиалуроновой кислоты в сустав создает на 4-6 месяцев обезболивающий эффект за счет усиления смазки сустава.

Введени  плазмы пациента (PRP- терапия, PRF-терапия, плазмолифтинг, введение плазмы обогащенной тромбоцитами) , обогащенной тромбоцитами также создает обезболивающий эффект за счет двухкратного усиления регенерации. Механизм — высвобождение из тромбоцитов множества (более 10 ) различных биологически активных веществ, привлекающих другие клетки к восстановлению пораженных связок и сустава. Для этого необходимо лишь 10 мл крови пациента, из которой готовится в течении 5 минут взвесь около 3мл и вводится в измененные ткани.  Наибольшего эффекта можно достичь при комбинации PRP с гиалуроновой кислотой.

Хирургическое лечение  артроза — удаление синовиальной оболочки, капсулы, реконструктивные восстановительные хирургические вмешательства на костях; при артрозе: корректирующие операции, туннелизация, артропластика, артротомия, эндопротезирование сустава, хэйлэктомия (удаление костных краевых разрастаний хондроматоза); артроскопическое очищение суставной полости, пересадка хряща (хондропластика), корригирующая остеотомия большеберцовой кости. В качастве отдельного самостоятельного лечения после операций на суставах и травмах суставов с успехом применяется мануальная терапия сустава, редрессация, что позволяет увеличить объем движений в суставе. Также при болях связанных с поражением околосуставных связок эффективно помагает применение тейпов (тейпирование на коже полосками специального скотча по методике). При нестабильности и надрывах связок применяют сдерживающие избыточные движения сустава ортопедические изделия — бандажи и ортезы, индивидуальные стельки ассортимент которых очень большой и подбирается врачем.

 

 

Дни консультаций: понедельник — пятница с 8 до 14 (возможна предварительная договоренность по телефону)

Телефон консультации: звоните +38 (096) 2555244 (Viber) — мы поможем! Запись на консультацию ортопеда 

Адрес

My name is Владимир Сергеевич Черный, but people call me артроз. Here is my homepage: . My Website Киев Киевская область and work as an Артроз: диагностика, лечение, реабилитацияat отделение ортопедии, институт траматологии и ортопедии НАМН Украины.My friends:Владимир Сергеевич Черный

16 thoughts on “Артроз: диагностика, лечение, реабилитация

  1. Уважаемый, Владимир Сергеевич! У меня после сильного ушиба колена (травма месяц назад) набирается жидкость в подкожной верхней части колена и нижней. Сделали пункцию удалив 140мл жидкости с кровью 4 дня назад. Жидкость была без сгустков, прозрачная. Но уже на второй день набралась опять. Можно ли провести медикаментозное лечение или добавить его к очередной пункции? Может нельзя ходить после пункции или как уберечься от повторного накопления жидкости? На УЗи? показало, что сустав в порядке.

    • Пункции возможно совместить для повышения эффекта с нестероидными противовоспалительными препаратами в таблетках и мазях, конечно бывает нужен покой или ограничивающий и согревающий бандаж.

  2. Здравствуйте! У мамы (72 года)2 года назад появились 2 темно-красных пятна на ногах — по одному на ноге с внутренней стороны средины голени. Вначале небольшие, как синяки, потом увеличились, потом на правой ноге уменьшилось и почти прошло, на левой — увеличилось (прим. 6 см) и явно прогрессирует, воспаленного вида, и видна впадина на месте пятна . Не болит, но чувствуется скраю уплотнение. Обращались к хирургу, дерматологу — говорят, это не их профиль, не знают, что это. На грибок проверили — нет. Проверяли сосуды (делали УЗ�?) и кровоток в ногах — все нормально. На всякий случай опишу предисторию — 13 лет назад была операция по онкологии (гинекология) с последующим облучением, 6 лет назад начался артроз — сначала на правом колене, потом и на левом. Артроз прогрессирует, лечение вообще не дает результата, помогает только диклофенак. Кроме того, лет 20 назад были обнаружены узлы в щитовидке, но к врачам по этому поводу не обращались, т.к. самочувствие было нормальное. Вопросы: 1 — К какому специалисту еще можно обратиться по поводу пятен? 2 — Можно ли выявить причину артроза и остановить воспаление и разрушение кости? Ведь даже если мы сделаем операцию по замене сустава, кости и хрящи в организме будут разрушаться дальше? Результат общего анализа венозной крови: Лейкоциты 8,35 Г/л; Эритроциты 5,16 Т/л; Гемоглобин 140 г/л; Гематокрит 43,8 %; Тромбоциты 259 Г/л; Тромбокрит 0,237 %; Ср. объем эритроцитов 85,0 fL; Ср. содержание гемоглобина в одном эритроците 27,1пг; Ср. концентрация гемоглобина в эритроцитах 319* г/л; Ширина распределения эритроцитов по объему 15,0 %; Ср. объем тромбоцитов 9,17 fL; Ширина распределения тромбоцитов по объему 17,2 %; Сегментоядерные гранулоциты 56 %; Сегментоядерные гранулоциты 4,68 Г/л; Палочкоядерные гранулоциты 1%; Палочкоядерные гранулоциты 0,08* Г/л; Лимфоциты 36 %; Лимфоциты 3,01 Г/л; Моноциты 5 %; Моноциты 0,42 Г/л; Эозинофилы 2 %; Эозинофилы 0,17 Г/л; Базофилы 0 %; Базофилы 0,000000 Г/л; Метамиелоциты 0 %; Метамиелоциты 0,000000 Г/л; Миелоциты 0 %; Миелоциты 0,000000 Г/л; Вироциты 0 %; Вироциты 0,000000 Г/л; Скорость оседания эритроцитов по методу Westergren 34* мм/час. Ревматоїдний фактор 7,8 МОд/мл; Антистрептолiзин»О» 67 Од/мл; С-реактивний бiлок <4 мг/л. Буду очень благодарна Вам за консультацию.

    • 1 К какому специалисту еще можно обратиться по поводу пятен? — может это трофические нарушения, опухоль кожи или укус клеща или…: нужно смотреть.
      2 Можно ли выявить причину артроза и остановить воспаление и разрушение кости?
      Причины артроза можно выявить при беседе, их может быть много: травмы, воспаление, застой крови, эндокринные и другие нарушения. Но повлиять можно лишь на их последствия.
      Для восстановления хряща и связок могу порекомендовать препараты хондропротекторы.
      Результат общего анализа крови не вызывает опасений.

      • Спасибо большое. Владимир Сергеевич, Agel FLX мама принимала (трудно сказать, что она не принимала или не колола за 6 лет). Учитывая, что 6 лет лечения не дали никакого результата, я начала задумываться, может, артроз — неправильный диагноз? Можно ли будет у Вас проконсультироваться и при необходимости пройти обследование, например, насчет реактивного или ревматоидного артрита? А заодно и проконсультироваться по поводу этих пятен, или это не Ваш профиль?

  3. Добрый день.
    У моей жены синовиома на колене. Врач к которому мы попали в онко клинике не хочет делать операцию и предлагает удалять ее делая пункции и использую гель «троксевазин». После первой пункции синовиома сильно напухла но через несколько дней уменьшилась. Через две недели она была прежних размеров. На сколько оправдано такое лечение? даст ли оно положительный результат и есть ли другие альтернативные средства лечения без операции? Спасибо.

  4. Добрый день! Моей маме поставили диагноз «деформирующий артроз 3 степени » колленого сустава.Скажите ,возможно ли лечение?? какое?

  5. Добрый вечер! Моей бабушке 75 лет, у нее коксартроз тазобедренных суставов 3 степени. Операцию никто уже делать не будет,… возраст не тот. Подскажите пожалуйста какие нибудь лекарства для лечения, или хотя бы снижения боли. На данный момент ей колют мукасат.
    Заранее большое спасибо!!!

    • Есть ряд хороших препаратов при артрозе: терафлекс адванс, мовалис, алфлутоп, траумель С, тиотриазолин, гель с диклофенаком и др…Часто их применяют в комплексе. Основной — терафлекс адванс или мовалис внутримышечно.

  6. Доброго дня! 2008 рік діагноз: гостра лімфобластна лейкемія, висока стадя ризику (93%). Зараз дочка находиться с втадії ремісії. Післяодержаної хіміотерапії виникли проблеми з кульшовими суглобами. Приймає «структурм», «кальцій». Єфект дуже малий, мойже ніякий. Що робити, Ваша порада? Дуже вдячна.
    контактний телефон 0661955611

    • Есть много препаратов и методов для решения «проблем с суставами». Но сначала нужно понять о чем идет речь, какие их проявления и в чем причина.

  7. Мне 30 лет. Диагноз сколиоз 1 степени еще со школы-регулярно ходила на массаж, занималась на профилакторе-спина особо не беспокоила. Лет 6 назад появилась явная ассиметрия в тазобедренном суставе (перекос в одну сторону), дискомфорт после длительного сидения или ходьбы, боли. Врачи говорят, что похоже на полученную травму (но ее не было), подозревают дисплазию тазобедренного сустава (этот диагноз раньше мне тоже не ставили). Потеряла много времени, не зная к кому обратиться. Подскажите, есть ли в моем возрасте шанс если не исправить, то остановить процесс?

    • Сейчас как последствие перенесенной дисплазии может развиваться деформирующий артроз тазобедренного сустава. Часто, кроме дисплазии или подвывиха тазобедренного сустава к проблемам позвоночника ведет асимметрия длинны нижних конечностей. Определяется при помощи сантиметра, корректируется ортопедическими стельками. Мы занимаемся подобной патологией. Можно предположить еще несколько причин, но окончательный вывод можно сделать лишь при осмотре.

  8. Не вижу чего-то сверхестественного, но многое зависит от симптомов, возраста, профессии
    При постоянных болях, проявлениях нестабильности сустава, синовите дегенеративно- дестрофические изменения в суставе соответствуют остеоартрозу 2-3 степени. В таком случае активные занятиями спортом придется ограничить. Может быть показана лечебно-диагностическая артроскопия.
    Если вас ничего не беспокоит, то вы любительские занятия спортом вы сможете продолжить еще некоторое время, если перейдете на менее травматичный вид спорта.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>