Онкоортопедия, ортопедия, травматология - диагностика, лечение

Миелома (болезнь Рустицкого)

Миелома (болезнь Рустицкого)

Множественная миелома ( миеломная болезнь, плазмоцитома, Multiple Myeloma, ММ) – опухоль, состоящая из плазматических клеток костного мозга, относящаяся к парапротеинемическим лейкозам, высокой степени злокачественности, характеризуется множественными очагами остеолиза в костях. Клетки опухоли

продуцируют патологический белок – парапротеин. Выделяют солитарную (плазмоцитома) и множественную миелому (миеломная болезнь).

В последние десятилетия заболеваемость множественной миеломой возрастает и составляет, в среднем, 4 человека на 100 тыс. населения. В Украине заболеваемость множественной миеломой составляет 1,6 случая на 100 тыс., смертность – 1,1 (2008 г.). В США эти показатели составили 6,4 и 3,3 (2010 г.), а общая 5-летняя выживаемость (2003-2009 гг.) – 43,2 %. Смертность в различных странах составляет 1,1-3,4 случая на 100 тыс. населения. Женщины болеют в среднем в 1,5 раза чаще, чем мужчины, а афроамериканцы – в 2 раза чаще представителей других рас. Пик заболеваемости множественной миеломой (около 90 % случаев) приходится на возрастные периоды от 40 до 80 лет, средний возраст пациентов по данным различных клиник составляет 60-70 лет.
Наиболее часто поражаются позвонки (39 %), кости черепа (13 %), кости таза (13 %), бедренная кость (12 %), кости голени и стопы (3,2 %). Реже поражаются кости верхней конечности

Клиника.

Больные жалуются на слабость, сильные боли в пораженной кости (обычно упорная, необъяснимая боль в спине), патологические переломы без травмы или нагрузки, симптомы сдавления спинного мозга, или его корешков, симптомы анемии (менее 100 г/л), рецидивирующие или хронические бактериальные инфекции (более 2 раз в год), повышение вязкости крови, нефротический синдром и сердечная недостаточность.  Концентрация кальция сыворотеи крови превышает 2,75 ммоль/л. В моче определяется белок Бенс-Джонса.

миелома

Миеломная болезнь с поражением костей черепа Фото
Рентгенологически характерным признаком является наличие округлых дефектов от нескольких мм до 2-3 см в поврежденном участке кости, напоминающих «отверстие от пробойника». Миелома может напоминать метастазы в костях фото

?сследования, подтверждающие диагноз:

■ рентгенография скелета;

■ стернальная пункция (доля плазматических клеток в костном мозге более 30 %),

■ трепанобиопсия подвздошной кости;

■ иммунофиксационный электрофорез белков сыворотки или мочи.

Микроскопически: опухоль состоящая из миелоидних клеток.
Лечение: химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия. При применении традиционного лечения (алкерана с преднизолоном) частота достижения полной ремиссии с исчезновением парапротеина в крови или моче не превышает 5 %. Препаратом второй линии химиотерапии является темозоламид. Хирургическое лечение применяется в виде ламинэктомии и фиксации при переломах позвонков, а также блокирующего, внешнего или армированного остеосинтеза при угрозе  или случившемся  патологическом переломе трубчатой кости. В некоторых случаях, в том числе при солитарной миеломе, выполняют радикальную резекцию кости и онкологическое эндопротезирование.

Прогноз. Современное лечение увеличивает медиану выживаемости пациентов с миеломной боленью до 4 лет, против 1-2 лет без лечения. Выживаемость зависит от стадии заболевания, чувствительности опухоли к химиотерапии. Возможность развития острого лейкоза при миеломе доходит до 5 %. 

Задать вопрос онкологу-ортопеду

2 thoughts on “Миелома (болезнь Рустицкого)

  1. Добрый день, доктор! Надеюсь на вашу подсказку. В ноябре прооперирован — удалены 2 ребра и опухоль, диагноз: плазмоцитома. Химиотерапию врач решил не проводить, т.к. состояние было удовлетворительным.
    В январе из-за боли в правой ноге начал хромать. Лечащий врач онколог порекомендовал колоть дексалгин. Через 2 недели — споткнулся на ступеньке и получил патологический подвертельный перелом правого бедра. Неделю пролежал в больнице — кололи обезбаливающие уколы и думали что делать, т.к не знали какой диагноз. Перевели в областную больницу, там обследовали, но к определенному решению пока не пришли.
    Подскажите, доктор, можно ли протезировать ногу при злокачественной опухоли, и сколько еще нога выдержит без решения проблемы с переломом? Возможно ли получить лечение в вашей клинике?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>