Онкоортопедия, ортопедия, травматология - диагностика, лечение

Хондрома, Хондробластома — диагностика, лечение

Хондрома (chondroma, D16,  М9220/0, М9221/0)- это доброкачественная хрящевая опухоль, встречается чаще у детей и юношей, в фалангах пальцев.

Характеризуется центральной деструкцией кости с наличием обызвествлений и состоит из гиалинового хряща, может быть солитарной и множественной. Хондрому, которая размещается центрально, называют энхондромой, а на поверхности кости – периостальной хондромой или экхондромой. В ряде случаев хондрома не имеет связи с костью и тогда ее относят к хондроме мягких тканей. Хондрома, которая размещается центрально, называется энхондромой, а на поверхности кости − экхондромой. Среди доброкачественных опухолей костей   хондрома встречается  часто– 10,4 %.Заболевание локализуется преимущественно в трубчатых костях конечностей, чаще бывает хондрома фаланги пальца, а также  пяточной кости.

энхондрома, хондрома фото, хондрома стопы фото, ренген снимок зоболевание хондромы, хондрома классификация, хондрома, хондрома стопы, хондрома тазобедренного сустава, энхондроматоз, болезнь Олье, энхондрома лечение киев,
Фото. Энхондромы 2, 3 пальцев кисти до и после операции — пластики керамическим материалом «биокомпозит»

Энхондромой болеют в 1,2 раза чаще женщины, чем мужчины; средний возраст больных – около 35 лет, но встречается в разных возрастных группах. Энхондрома часто поражает кости кисти (52 %), в том числе фаланги пальцев кисти (40 %), бедренную (16,5 %) и плечевую кость (9,9 %); кости голени (8,6 %) и стопы (7,1 %). Редко поражаются кости предплечья, ребра, позвонки, кости таза, лопатка, грудина, ключица и кости черепа.

Хондромы бывают множественными (множественный хондроматоз).Среди врожденных аномалий (пороков развития) и деформаций костно-мышечной системы (Q65-Q79) выделяют: Q78.4 Энхондроматоз. Болезнь Олье. Синдром Маффуччи Болезнь Оллье (множественный энхондроматоз, дисхондро- плазия, OMIM 166000) – врожденное заболевание, для которого характерно нарушение роста и развития костной ткани в виде множественных энхондром в трубчатых костях, задержкой роста конечностей.

Клиника. Хондрома долгое время протекает без симптомов. Сначала появляется боль после травмы, физической нагрузки, припухлость, затем деформация. Часто может протекать только со вздутием кости (утолщение фаланги пальца) , а выявляют лишь при возникновении патологического перелома.

Рентгенологически: основным симптомом хондромы является наличие очага деструкции с четкими контурами. Опухоль имеет шаровидную или овальную форму, четкие границы. На месте хондромы оказывается участок просветления и бесструктурная костное вещество. Выделяют две формы: с преобладанием деструкции  и с преобладанием обызвествлений . Энхондрома проявляется центрально расположенным очагом деструкции (пониженной плотности) структура которого однородна. На фоне этой деструкции могут встречаться известковые включения, размером 1-3 мм, количество которых может варьировать от полного отсутствия до сливного характера.

Макроскопически опухолевая ткань представляет собой компактную беловатую массу, имеет зернистую структуру и напоминает хрящевую ткань.
Микроскопически − это гиалиновый хрящ разной степени зрелости, хрящевые клетки расположены безпорядочно. Среди хрящевых клеток могут находиться вкрапления извести.

Дифференцировать хондрому нужно с некрозом кости (инфарктом кости),  гигантоклеточной опухолью костисолитарной кистой кости  хондробластомой, хондросаркомой.

Лечение. Энхондромы оперируют с применением экскохлеации или внутрикостной резекции опухоли в пределах здоровых тканей с костной пластикой дефекта (кальций-фосфатным биокерамическим материалом или аутокостью). При экхондроме проводят удаление опухоли в мягких тканях.

Периостальной хондромой мужчины болеют в 1,4 раза ча- ще женщин, их возраст в половине случаев – 10-20 лет. Опухоль локализуется в трубчатых костях конечностей, чаще в плечевой и бедренной костях, на голени, пальцах кисти, стопы и редко в других. Рентгенографически выявляется поверхностная эрозия кортикального слоя кости с четкими краями. Гистологически опухоль напоминает энхондрому с более активной пролиферацией клеток. Дифференцировать периостальную хондрому необходимо с периостальной хондросаркомой, опухолями мягких тканей, остеохондромой. Лечение – краевая или внутрикостная резекция.

Хондробластома (М9230/0) - доброкачественная хрящевая опухоль. Встречается в 1-6% случаев всех доброкачественных опухолей костей. Чаще локализуется внутри эпиметафизов длинных костей в детском и юношеском возрасте. Возможна малигнизация опухоли.

Рис. Хондробластома большеберцовой кости

Клиника. Умеренная болезненность в кости в месте локализации опухоли, нарушение функции сустава.

Рентгенологически в центральной части эпиметафиза располагается очаг деструкции, имеющий вид неоднородного разрежения костной структуры.
Микроскопически опухолевая состоит из хондробластов — клеток с округлыми ядрами и светлой цитоплазмой.

Дифференцировать хондрбластому нужно с   гигантоклеточной опухолью кости,  кистой кости,  кистообразной перестройкой эпифиза кости, хондромой.

Лечение хирургическое: экскохлеация опухоли до здоровой кости, иногда коагуляция стенок полости; костная пластика дефекта аутокостью или кальций-фосфатным биокерамическим материалом.

Хондромиксоидная фиброма составляет 1-2 % от доброкачественных опухолей костей. Встречается чаще у детей и юношей, преимущественно в метафизе, метадиафизе нижней трети бедра, верхней трети большеберцовой кости и на стопе. Клиническое течение заболевания бессимптомное или с умеренными болями и припухлостью. Опухоль располагается в метафизе или метадиафизе эксцентрично в виде очага деструкции однородной или трабекулярной структуры.

Для рентгенологической картины  характерны:  эксцентрически расположеннный очаг деструкции, опухоль ограничена ободком  выраженного остеосклероза в сочетании с умеренным вздутием  кости. Может наблюдаться мягкотканный компонент . Макроскопически  ткань  опухоли  имеет  сероватый  оттенок  и  плотную консистенцию. Микроскопически – имеет дольчатое строение, напоминающее  разреженный низкомолекулярный,  так  называемый  «миксоидный» хрящ, с пучками коллагеновых волокон и мелкими вытянутыми или звездчатыми клетками среди них, участками обызвествлений.

Лечение хирургическое: – экскохлеация опухоли и пластикаи  дефекта кости.

Прогноз — благоприятный.

My name is Володимир Сергійович Чорний, but people call me oncoortoped. Here is my homepage: . My Website Киев Киевская and work as an Хондрома, Хондробластома - диагностика, лечениеat онкоортопед.My friends:Володимир Сергійович Чорний

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>