Онкоортопедия, ортопедия, травматология - диагностика, лечение

Остеосаркома (osteosarcoma)

Остеогенная саркома.

Остеогенная саркома наиболее часто встречается среди первичных злокачественных опухолей костей. Остеогенная саркома встречается у детей и в возрасте до 20 лет, составляет 35-50% от всех злокачественных опухолей костей. Заболеваемость остесаркому по данным Европейского общества онкологии (ЕSМО) составляет 0,3 случая на 100 тысяч населения в год. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст с медианой 16 лет. На остальные возрастные периоды в том числе младенческий и старческий приходится примерно по 5-10% заболеваемости. Вдвое чаще заболевают мужчины. Смертность 0,15 случая на 100 тысяч населения в год.

Поражаются преимущественно трубчатые кости конечностей и таз: на первом месте (до 80%) кости, образующих коленный сустав − дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой, реже плечевая кость, челюсти и другие кости. Остеогенная саркома распространяется на соседние отделы кости и мягкие ткани.
Развиваясь вблизи сустава, опухоль обычно не переходит границы росткового или суставного хряща, в отличии от хондросаркомы.

Клиника. Остеогенная саркома симптомы. Опухоль быстро развивается без каких либо причин. Описаны случаи развития остеогенной саркомы на почве длительного хронического остеомиелита или болезни Педжета.

Доминирующим симптомом является назойливые боли в области очага, которые носят нарастающий постоянный характер. Эффективны лишь сильнодействующие или наркотические анальгетики. Развивается ограничение движений, появляется хромота. Быстро нарастает припухлость. Кожа становится блестящей, через кожу просвечивает сетка вен. При пальпации опухоль резко болезненна, плотноэластической консистенции, несмещаемая. Больные теряют сон, аппетит. Лимфатические узлы поражаются редко. Очень быстро появляются метастазы в легких. Чаще поражения метастазами развивается уже на 6-8 месяце. Исследование крови выявляет снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Рентгенологически: опухоль не имеет четких границ. По рентгенологическим признакам выделяют 3 формы остеосаркомы: остеобластическую, остеолитическую и смешанную. Остеобластические ОС характеризуется выраженным процессом патологического костеобразования, формирования в опухоли патологической остеогенной ткани. Характерным вследствие раздражения и отслойки надкостницы является развитие костных игл так называемых спикул, размещенных поперечно к кости. При остеолитической форме — преобладает процесс деструкции, лизис костной ткани, часто бывают патологические переломы. Чаще проявляется деструкция с нечеткими контурами, периостальной реакцией. Периостальные краевые разрастания у основания опухоли — дефект коркового слоя (козырек или треугольник Кодмана) — отличительный признак остеолитической остеосаркомы.

фото опухоли костей, фото остеогенной сарюкомы на ренгене, Остоесаркома малоберцовой кости, Остоесаркома, остеогенная саркома, osteosarcoma, OS, паростальная остеосаркома, периостальная остеосаркома, светлоклеточная,

Фото 1. Остоесаркома малоберцовой кости

Фото. Остесаркома малоберцовой кости

Фото. Остесаркома плечевой, бедренной, малоберцовой костей.

Фото. Остеосаркома подвздошной, бедренной костей на КТ.
Фото. Паростальная остеосаркома бедренной кости.
Обследование обязательно должно включать:

• лабораторное исследование крови в т.ч. уровень щелочной фосфатазы;
УЗи органов брюшной полости;
консультацию онкохирурга, химиотерапевта, радиолога, терапевта;

рентгенологическое обследование пораженной зоны и легких в двух проекциях;
КТ — пораженной зоны и легких;
• остеосцинтиграфию;
• инцизионную биопсию опухоли (открытая или трепаном) в срок до 10 дней с гистологическим, цитологическим исследованием материала биопсии, по показаниям − иммуногистохимическое исследование.
Макроскопически опухоль имеет белесоватый цвет напоминает рыбье мясо.

Микроскопически: веретиноподобные полиморфные клетки (остеобластическая остеосаркома).
Лечение.

- хирургическое (пятилетняя выживаемость при хирургическом лечении составляет 15-20%, ампутацию делают при прогрессировании заболевания 50% пациентов для ликвидации болей).

− современное комбинированное лечение включает органосохраняющее хирургическое вмешательство (резекция кости с эндопротезированием сустава или костной пластикой) и 9 курсов полихимиотерапии (метотрексат в высокой дозе, цисплатин, доксорубицин). Затем проводят удаление опухоли вместе с пораженной частью кости — резекция. Образовавшийся дефект кости чаще всего замещают онкологическим эндопротезом. Редко используют аппарат внешней фиксации. Сохранит конечность комбинированным методом сейчас возможно у более 90% больных ОС. Пятилетняя выживаемость при комбинированном лечении достигает по нашим данным 65% по данным зарубежных клиник около 70%. По такой же схеме проводят лечение при ангиосаркоме кости, фибросаркоме кости, мезенхимальной хондросаркоме, злокачественной фиброзной гистиоцитоме, злокачественной гигантоклеточной опухоли.

- лучевая терапия мало влияет на течение заболевания и применяется с паллиативной целью, для снижения болей

Пароссальная Остеосаркома бедренной кости, Пароссальная, Остеосаркома

Пароссальная Остеосаркома бедренной кости

4 thoughts on “Остеосаркома (osteosarcoma)

  1. Доброго дня, п.Володимире. Підкажіть таке. У підлітка поставлений діагноз остеосаркома лопатки. Після п’яти блоків хіміотерапії виявлено збільшення пухлини (у три рази) тому зроблена резекція лівої лопатки. Одночасно видалено невелике утворення у правій легені, яке ідентифіковане як метастаз. Після гістологічного дослідження діагноз змінено на «хондросаркома». Зразки пухлини (після видалення) та записи ПЕТ/КТ одночасно було надіслано для підтвердження аналізу в одну із німецьких клінік. Звідти надійшло заключення, в якому говориться що це «остесаркома із хондробластичним підтипом» (залючення було перекладено з німецької на українську) і є дрібні метастази в легені, тому показана подальша терапія. В нашій лікарні, де проходила лікування дитина, лікар заключення німецької клініки не бере до уваги (хоча сам рекомендував зробити паралельне дослідження). Запитання: як ви думаєте чи є потреба в подальшому лікуванні і де можна продовжити лікування? Чи можуть українські лікарі брати до уваги рекомендації німецьких? чи проводять таке лікування у вашому інституті?

    • Треба продовжувати лікування за українським стандартом лікування сарком кісток в якому написано: 2-4 курси хіміотерапії після видалення метастазів з легенів при остеосаркомі. Лікуватись ви можете у будь якому дитячому відділенні в онкодиспансері де ви випобажаєте. Ми займаємось таким лікуванням переважно у дорослих.

  2. Здравствуйте Владимир Сергеевич. Подскажите пожалуйста, у нас такая вот ситуация: у мужа остесаркома плечевого сустава, сделали первый курс химиотерапии 4 недели назад, надо проходить второй курс но анализы как говорит лечащий онколог — нехорошие, соя 66, лейкоциты 24. Муж тяжело перенес этот курс, но сейчас чувствует себя очень хорошо, болей нет, кушает все полезные продукты, пьет травяные настои ну и таблетки которые прописали от лейкомии, но они не помогают. Скажите на сколько дней можно откладывать очередной курс химиотерапии и какие препараты лучше принять или проколоть чтобы улучшить анализы. Заранее спасибо!

    • Обычный интервал между курсами химиотерапии 21 день, больше перерыв нежелателен поскольку опухоль вновь может начать расти. Это может сопровождаться усилением боли. Но при низких лейкоцитах, гемоглобине и тромбоцитах очередной курс не всегда можно провести вовремя. Продукты и настои на этот процес особо не влияют. Стимулируют лейкоциты инъекции препаратов нейпоген, граноцит, филграстим (филстим), пирогенал; гемоглобин стимулируют препараты : эпибиокрин(эпрекс), ферум лек, препараты железа, В12. ?х применяют по назначению врача и контролем анализов

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>